Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital

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病案（91）

Release time:

2021-10-05 19:35

王某，男，78岁。首诊时间：2018年3月14日。因“四肢肢端灼热不适4个月余”就诊。患者4个月前无明显诱因出现四肢肢端灼热不适，伴麻木无力，于多家医院就诊诊断为“糖尿病周围神经病变”，经多种治疗后无明显好转（具体不详）。症见：四肢肢端灼热不适，伴麻木无力，行动稍受限，夜眠不安，溲赤。既往“2型糖尿病”病史30余年。查体：四肢末端温度觉、痛觉减弱；踝反射减弱，位置觉正常。舌尖红，舌苔薄黄，脉滑。诊断为瘀热内蕴之脉痹，治以清热解毒、活血化瘀。处方：金银花 20 g，玄参 30 g，当归 15 g，茯苓 15 g，丹参 15 g，赤芍 15 g，黄芪 30 g，黄连 10 g，肉桂 5 g，薏苡仁 30 g，川芎 10 g，海风藤 10 g，水蛭 5 g(后下)，砂仁 10 g(后下)，甘草 10 g。3剂，水煎服，每日1剂。 2018年3月20日二诊：诉肢端灼热感消失，些许麻木，无力较前明显改善，夜眠不安无明显好转，小便正常。查体同前。患者肢端症状改善明显，但睡眠差，故守前方加夜交藤15g，炙远志15 g，合欢皮15g以安神宁心。3剂，水煎服，每日1剂。1周后门诊随诊，肢端无灼热感，偶感麻木，睡眠明显改善。按语：脉痹的发病不外乎内外，外有寒湿、热毒侵袭，内为实邪痹阻。《医宗必读·痹》明确指出：“脉痹，即热痹也”，从热论证病因和病机。更有《素问·痹论篇》曰“以夏遇此者为脉痹”。此案孙敏老师也倾向于从热论治，热瘀互结，阻滞脉道，不通则感觉异常、麻木无力；热毒攻窜，则灼热不适；瘀血阻滞，心神失养则夜眠不安。关键在于“热”与“瘀”，故以四妙勇安汤合水蛭、丹参、赤芍、川芎等辈散瘀血，通脉道；适佐薏苡仁、茯苓，以防“瘀血流注发为肿胀”，同时也符合《金匮要略·水气病》篇提出的“血不利则为水”的辨证思路。全方使热毒清，瘀血散，脉道通，心神安，则诸证好转。