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2019-消渴中医诊疗方案

Release time:

2021-10-06 10:15

消渴中医诊疗方案

糖尿病（DM）是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷）引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。近年来发病率逐年上升，严重威胁人们的身心健康。糖尿病属于中医“消渴”范畴。临床常以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现。孙敏主任医师作为第三批国家名老中医学术经验继承工作指导老师，孙敏全国名老中医药专家传承工作室指导老师，国家临床重点专科烟台市中医医院肿瘤科学术带头人，糖尿病专业委员会主任委员等。从事临床50余年，他认为“正气存内，邪不可干”、“正气所凑，其气必虚”，辩证施治体系中，始终益气为主，并以理气解郁、化痰解郁、养血安神。消渴病变脏腑主要在肺、胃、肾。其病机主要在于阴精亏损、燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。针对治疗糖尿病并发症中始终坚持阴虚燥热、气阴两虚、阴阳俱虚的辨证思维。根据孙教授丰富临证经验及现代医学对于糖尿病的认识，特制定消渴中医诊断方案。
一、病因病机：
1、发病因素禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失调、久坐少动、运动量减少等为病因。禀赋异常为内因，饮食情志为外因，内外因相合而致消渴。
2、饮食因素过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变为主要病因。《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”；“肥者令人内热，甘者令人中满”。多食肥甘，滞胃碍脾，中焦壅滞，升降受阻，运化失司，聚湿变浊生痰，日久化热伤津，导致消渴。
3、久坐少动久坐少动，活动减少，脾气呆滞，运化失常；脾气既耗，胃气亦伤，脾胃虚弱；脾不散精，精微物质不归正化，则为湿为痰、为浊为膏，日久化热，导致消渴。
4、情志失调情志失调，肝失疏泄，则中焦气机郁滞，形成肝脾气滞、肝胃气滞；脾胃运化失常，饮食壅而生热，滞而生痰，变生消渴。
病位在五脏，以脾（胃）、肝、肾为主，涉及心肺；阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标，多虚实夹杂。初期为情志失调，痰浊化热伤阴，以标实为主；继之为气阴两虚，最后阴阳两虚，兼夹痰浊瘀血，以本虚为主。阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊阻滞、血脉不利等都可形成瘀血，痰浊是瘀血形成的病理基础，且二者相互影响，瘀血贯穿 DM 始终，是并发症发生和发展的病理基础；痰浊瘀血又可损伤脏腑，耗伤气血，使病变错综复杂。
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准
根据《中医内科学》（七版）（周仲瑛主编，中国中医药出版社、2008年1月第1版）等诊疗指南
(1)、消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
(2)、如果患者“三多”症状不著，但若中年后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙赙，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风。雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。
(3)、由于本病的发生于禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
2、西医诊断依标准
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010年）
有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl);无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
(二)、证候诊断
主证
（1）肝胃郁热证：
脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体肥胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。
（2）胃肠实热证：
脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干苦，或有口臭，或牙龈出血，口渴喜饮冷，饮水量多，多食易饥，舌质红边有瘀斑，舌下脉络青紫苔黄，脉滑数。
（3）脾虚胃热证：
心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆便调，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头弦心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。
（4）上热下寒证：
心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄跟部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。
（5）湿热内蕴证：
脘腹胀满、头身困重，形体肥胖、心烦胸闷、四肢倦怠、小便黄赤、大便不爽、口干口苦，舌红苔黄腻、脉滑数
（6）肺胃热盛证(含热盛津伤证)：
咽干口燥、烦渴多饮、舌红苔黄,心烦畏热、喜冷饮、溲赤便秘等。
( 7 )阴虚火旺证：