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2020-瘿病中医诊疗方案

Release time:

2021-10-06 10:26

瘿病中医诊疗方案

瘿病是以颈前喉结两旁结节肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中成为瘿、瘿气、瘿瘤、影带等。相当于现代医学弥漫性甲状腺肿（Graves病），是我们生活中比较常见的疾病之一。主要临床表现为甲状腺肿大。如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺腺瘤等。孙敏主任医师作为第三批国家名老中医学术经验继承工作指导老师，孙敏全国名老中医药专家传承工作室指导老师，国家临床重点专科烟台市中医医院肿瘤科学术带头人，糖尿病专业委员会主任委员等。从事临床50余年，他认为“正气存内，邪不可干”、“正气所凑，其气必虚”，辩证施治体系中，始终益气为主，并以理气解郁、化痰解郁、养血安神。孙教授认为气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前是瘿病的基本病机，初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日就引起血脉瘀阻，痰、气、瘀三者合而为患。
一、诊断依据。
㈠中医诊断依据：根据《中医内科学》（七版）（周仲瑛主编，中国中医药出版社、2008年1月第1版）等诊疗指南
1、瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢，程度不一。病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
2、多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史。
3、早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转换时，可见低热、多汗、心悸、突眼、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。
㈡西医诊断依据：《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）
1.临床表现：有甲状腺毒症。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。
二、中医标准治疗方案
（一）肝气郁结
症状：颈前结块肿胀，分列左右，质软不痛，瘿肿逐渐增大如瓜果，胸闷憋气，善太息，或胸胁串痛。可随情志变化而波动。苔白，脉弦。
【治法】疏肝解郁
【方名】四逆散或柴胡疏肝散加味。
【组成】柴胡15 g，香附15 g，郁金15 g。生牡蛎20 g，昆布25 g，海藻25 g，夏枯草25 g，当归15 g，白芍20 g，
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
（二）肝火内盛
症状：除具有肝气郁结症状外,还可见心悸失眠,眼球突出,颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，颈部觉胀，胸闷，或兼胸胁窜痛，四肢颤抖,易饥善食,形体消瘦,舌暗红，苔黄，脉弦数或细数.。
【治法】平肝熄风清泻肝火
【方名】龙胆泻肝汤加味。