Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital

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医案分享（7）

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2021-03-30 15:26

患者李红，女，50 岁。患者因“进食梗阻”查胃镜提示，距门齿 30 ～ 35cm 隆起病变。2019年 7 月 19 日行食管癌根治、空肠造瘘术。术后病理提示浸润型中低分化鳞癌。脉管内见癌栓神经侵犯，EGFＲ(-) 。术后予紫杉醇脂质体 + 顺铂化疗 2 周期，目前放疗中。复查 CT: 食管癌术后，术区未见异常，右肺叶钙化结节较前相仿。刻下: 胸骨后刺痛，痛有定处，咽食梗阻不畅，潮热盗汗，易疲劳，大便干结，舌红少苔，带裂纹，脉弦涩。
西医诊断: 食管中下段中低分化鳞癌根治术后;
中医诊断: 噎嗝中医辨证: 痰瘀阻滞，津气亏损。
治法: 化痰消瘀，生津益气。
处方: 柴胡 6g，枳壳 6g，香附 6g，赤芍 10g，白芍10g，川芎 6g，白蒺藜 12g，南沙参 12g，北沙参 12g，天冬 10g，麦冬10g，枸杞子 15g，蛇舌草 15g，山慈菇12g，法半夏 10g，陈皮 10g，炒麦芽 15g，炙鳖甲先煎 15g，仙鹤草 15g，石斛 10，炙甘草 6g。共 30 剂，日 1 剂，水煎服，早晚分服。
2019 年 9 月 12 日复诊，患者自诉胸骨后刺痛减轻，盗汗消失，近日胁痛不适，大便日行 1 次，精神萎糜，纳谷可，寐尚可，苔薄黄质黄，脉弦滑。
处方: 原方改南沙参 20g，北沙参 20g。共 20剂，日 1 剂，依前法煎服。 2019年 10 月 20 日复诊，患者自诉症状已基本好转，胸骨后刺痛消失，胁痛不显，精神略差，大便日行 2 次，纳谷可，寐可，苔薄黄质红，脉右细左弦。处方: 原方改南沙参15g，北沙参 15g，加夏枯草 10g，郁金 10g，茯苓 15g，山药 20g，去川芎，白蒺藜。续服 14 剂，巩固治疗。守此方加减服用至今，患者胸骨后疼痛消失，纳谷可，二便正常，寐可，复查 CT 提示: 食管癌术后状，右肺叶钙化结节较前相仿，余肺纹理未见明显异常密度影。病情稳定。
按: 患者为食管中下段中低分化鳞癌根治术后病人。患者痰瘀互结，阻于食道，故见咽食梗阻不畅; 瘀血阻络、不通而痛，可见胸骨后刺痛; 津液耗伤，阴虚，则潮热盗汗; 气虚，失于濡养，则易疲劳。舌红少苔，带裂纹，脉弦涩，则是津伤，血少血瘀。方中柴胡疏肝理气，枳壳、香附、赤芍、陈皮、川芎行气化痰活血，蛇舌草、炙鳖甲、仙鹤草清热散结抗癌，南沙参，北沙参，天冬，麦冬、石斛滋阴养液，白蒺藜，沙苑子、枸杞子益肝肾，生麦芽、炒麦芽健脾和胃。孙教授倡导消补兼施，扶正为先。全方滋阴养液，活血祛瘀，扶正抗癌。