Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital

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孙敏名医工作室4月医案-桂枝汤应用1例（18）

Release time:

2021-04-29 13:54

　　李某某男 40岁，本院职工家属，2019年3月23日初诊，自述每下午3时许出现自觉发热，继之出现汗出，湿透衣衫，持续2周，故来诊。查患者神志清爽，除此之外再无其他不适感，舌质红苔薄白脉象缓，予以桂枝汤原方，处方如下
　　桂枝12g 白芍12g 炙甘草6g 大枣12g
　　生姜3片
　　水煎服日一剂3剂
　　嘱患者在自觉发热前顿服1剂，复诊患者自述服药2剂后发热自汗出均已消失，无其他不适感。这是我从医以来第一次使用桂枝汤原方，未曾加减，方药对证，真是效如桴鼓，桂枝汤为仲景伤寒论第一方，临床使用广泛，凡由气血失调、营卫不和所引起的发热、汗出等症，均可用之。使用桂枝汤时还应注意一下几点
　　桂枝与白芍的用量应一致相等，否则，将起不到调和营卫的作用。本方凡增减桂枝或白芍的用量，都会改变其治疗范围。
　　服桂枝汤取汗者，必须啜热粥以助药力，既益汗源，又防伤正。
　　发汗不可令如水流离，以微微有汗为佳。
　　桂枝汤由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、五味药物组成。因其配伍巧妙，具有滋阴和阳、调和营卫、增强营卫功能的功效，本方刚柔相济，补散兼施，扶正祛邪，堪称治方典范。
发汗解表,温经止痛,助阳化气.
　　1、用于外感风寒表证,不论有汗、无汗均不应用.表虚有汗者,常与白芍、生姜、大枣等同用,以调和营卫,如桂枝汤.表实无汗者,常与麻黄等相须为用,增强发汗解表之功,麻黄汤.
　　2、用于风湿痹痛、胃寒腹痛、经闭、痛经.风湿痹痛,肩臂肢节冷痛,常与附子、生姜、甘草等同用,温经散寒止痛,桂枝附子汤.胃寒腹痛,喜温喜按,常与饴糖、白芍、生姜等同用,共奏温中散寒之功,如小建中汤.血寒瘀滞,经闭腹痛或痛经,常与当归、川芎、吴茱萸等同用,经散寒,活血通经,温经汤.心悸脉结代,常与炙甘草、人参等同用,如炙甘草汤.
　　3、用于痰饮证和膀胱蓄水.心脾阳虚,水湿内停,胸胁胀满,咳逆头晕等痰饮证,常与白术、茯苓、甘草同用,以温运脾阳,化湿利水,如苓桂术甘汤.膀胱阳气不化而小便利蓄水证,常与茯苓、泽泻、猪苓等同用,助阳化气利水,五苓散.心阳虚,发汗过多,常与甘草同用.桂枝甘草汤.
　　1.抗菌作用:桂枝醇提物体外能抑制大肠杆菌、枯草杆菌及金黄色葡萄球菌有效浓度25mg/ml或以下；对白色葡萄球菌、志贺氏痢疾杆菌、伤寒和副伤寒甲杆菌、肺炎球菌、产气杆菌、变形杆菌、炭疽杆菌、肠炎沙门氏菌、霍乱弧菌等亦有抑制作用(平板挖洞法)
　　2.抗病毒作用：用人胚肾原代单层上皮细胞组织培养桂枝煎剂(1∶20)对流感亚洲甲型京科68-l株和孤儿病毒(ECHO11)有抑制作用鸡胚上对流感病毒有抑制作用以70%醇浸剂作用较好
　　3.利尿作用:用含桂枝五苓散0.25g/kg给麻醉犬静脉注射使犬尿量明显增加单用桂枝静注(0.029g/kg)利尿作用比其四药单用显著故认为桂枝五苓散主要利尿成分之一其作用方式能似汞撒利