孙敏名医工作室4月医案-活血化瘀法治崩漏（10）
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2021-04-29 09:01
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经漏，后者称漏下或经漏。崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，故概称崩漏。崩漏是妇科常见病，亦是疑难重症，西医称为功能性子宫出血，本病主要是冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时妄行。多因脾虚不能统血，肝不藏血，肾虚封藏不固而致冲任失守。临床上又以论气虚血热多见，故治疗以大补气血为主。当出血多时，则以补血止血为当务之急。古人提出“塞流，澄源，复旧”分阶段的治疗原则为历代医家所遵循，因此在临床上多采用养血益气止血等方法治疗。其次，由于淤血阻滞胞络，新血不得归经所致崩漏者亦不少见。用活血化瘀治疗崩漏历代论述颇多的为清代王清任，用少府逐瘀汤治疗崩漏很有成效。王氏曾述：经血一月见三五次，连续不断，断而又来，其色或紫或块或黑或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带皆能治之。《医宗金鉴•妇科•心法要诀》在崩漏的治法中云：“临症之时需详审其因而细辨之，虚者补之，瘀者消之。。。。。。治之得法，自无不愈。”临床如确为瘀血所患，断不能拘泥于前人所说以补为先，一定要审证求因，若误补则瘀血不去，留于胞中，继续为苦，反而形成瘀积更盛，法当化瘀，故治瘀血，必以祛瘀为要，瘀血不去，新血不生。
我师从孙敏老师，在临床中发现孙敏老师在治疗崩漏方面，特别善于辩证使用活血化瘀法。孙老师认为，在临床中很多患者反复使用养血益气止血等方法治疗崩漏效果不佳，而辩证使用活血化瘀法反而会起到立竿见影的效果，这就说明瘀血在这一类患者中是一个很常见的致病因素。他认为，肝郁气滞，疏泄失常，日久会出现气滞血瘀；脾虚不能统血，血行不畅；经期产后，风寒客于胞宫，或术后残留，宿血阻滞经络，都能造成瘀血内停，更年期肝肾虚弱，中气不足，也能造成气滞血瘀，故更年期妇女患此病颇多。孙老认为活血化瘀法与前人的塞流、澄源、固本的阶段疗法并无矛盾之处，也是澄源方法之一，澄源而达到塞流的目的。如唐容川在《血证论》中说“瘀血阻滞，祛瘀即是调经。”可见历代早有用活血化瘀之法治疗崩漏者。只要审证准确，用之得当，临床疗效很好。举例如下：
例：王×× 女 52岁 农民
患者因“月经淋漓不断2月余”来诊。患者1月余前无明显原因出现月经淋漓不断，经少夹有血块，伴烦躁手足心热，在当地医院予以止血、刮宫等治疗，效不佳，并渐出现腰酸腿软，头晕乏力，遂来诊。查患者精神不振，面色苍黄，舌质暗肽薄黄脉沉涩。综观脉症，考虑患者瘀血阻络，血不归经，加之长期失血，渐出现肾阴亏虚，予以生化汤加减。
桃仁10g 当归20g 炙甘草10g 炮姜10g
川芎10g 山楂炭20g 坤草30g 杜仲15g
女贞子15g 旱莲草15g
上方服药5剂，患者经血渐止，唯仍觉腰酸乏力，予以六味地黄丸与四物汤善后调理。
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