Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital

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孙敏名医工作室4月医案-麻杏石甘汤加减治疗咳嗽（13）

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2021-04-29 10:06

患者李某，女，42岁，我的一个朋友，2018-3-1初诊，患者春节会老家，因气候寒冷加之路途劳累，不慎感冒，出现发热恶寒，咳嗽黄痰，头咽痛，自行服用“头孢、小柴胡冲剂、快客”等多种感冒药物，发热渐退，咳嗽吐黄痰好转，头咽痛消失，仍遗留咳嗽咽痒不适半月余，闻刺激性气味咳嗽加重，发作无规律性，阵发性呛咳，咳后咽部有少许白粘痰，无发热恶寒，无怕风微冷，无明显口干，饮食二便正常，查舌质红苔薄白略腻，脉弦。初诊，考虑患者无明显恶风汗出，无太阳表证，无明显口干，无阳明里证，加之缠绵日久，考虑为少阳证，予以小柴胡与半夏厚朴汤加减，处方如下
柴胡15g 黄芩10g 半夏12g 党参10g
甘草6g 大枣12g 生姜10g 厚朴12g
茯苓20g 苏子10g 桔梗10g
5剂，嘱患者清淡饮食，禁忌辛辣、油腻、生冷、腥膻之物，自感辨证无误，必能药到病除。患者3-7号复诊，诉咳嗽略有好转，但不明显，暗自思量，如不是交情较好，患者必不一定复诊，再一次仔细询问，患者口干虽不明显但因上班饮水较多，患者虽患病较久，无明显疲惫之态，精力充沛饱满，舌质偏红，加之患者因外感受寒后在婆家心情不畅，内有郁火，故患者考虑为寒包火型咳嗽，想起6年前本人感冒后久咳不愈，刘老师就是使用麻杏石甘汤加减，1剂知，3剂已，就在那是，让我对中医产生了浓厚的兴趣，故调整为麻杏石甘汤加减，处方如下
麻黄10g 杏仁10g 石膏20g 甘草10g
苏子10g 连翘15g 枇杷叶12g 前胡10g
白前10g 紫苑15g 桔梗10g 芦根30g
浙贝母10g
5剂水煎服日一剂，3-13复诊，患者很高兴，说咳嗽明显好转，偶尔遇到刺激性气味仍有咳嗽，能否再调理一下，加之最近单位很忙，上火，近日大便略干，舌脉无明显变化，考虑患者平素体质较好，故加大清热药的力度，予以麻杏石甘汤与半夏厚朴汤加减，调整如下
麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 甘草10g
苏子10g 连翘25g 枇杷叶12g 半夏12g
厚朴12g 茯苓15g 桔梗10g 芦根30g
浙贝母10g 生姜10g 黄芩12g 枳壳15g
大黄6g
5剂，患者电话说明显好转，3此药物，这次效果最好，几乎不咳嗽了，还用巩固吗，我告之，毋须巩固，如一天只有一声半声咳嗽，则不需服用，注意饮食起居即可，半月后与友人见面，精神更好与以往。切私下思之，麻杏石甘汤与半夏厚朴汤黄煌教授称为麻朴汤，麻朴汤和柴朴汤均为治疗感冒后久咳不愈的患者，考虑麻朴汤用于体质较好，寒包火型咳嗽，柴朴汤用于体质较弱，属于小柴胡体质的人的咳嗽，又想起近日也治疗一个慢性咽炎的患者，体制瘦弱，典型的小柴胡体质，面色灰暗无光泽，年级在40-45岁左右，我据体质辨证予以小柴朴效果欠佳，后改为麻杏石甘汤与半夏厚朴汤加减，效果也不错，可见此方在咳嗽的治疗上有一席之地，以后还要慢慢领悟。