Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital

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病案（26）

Release time:

2021-10-05 18:27

2少阳、阳明受罹，表里同病

患者近2月以来经常“感冒”，时有恶寒发热，头痛，全身酸痛，食欲不振，脘腹不舒。1周以来呕吐反复发作。曾胸透、查肝功、作肝胆B超检查，疑胆道感染。给予静滴庆大霉素及对症处理，呕吐有增无减。刻诊：患者呕吐频繁，甚则食入即吐，伴有寒热往来，口苦口干，胸胁满闷不舒，大便数日未行，舌红苔黄，脉弦数。辨证：表邪日久未解，内传入里，邪在少阳、阳明之间，表里同病之呕吐。治则：外解少阳，内泄热结，表里同治。方拟大柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩12g，大黄10g，半夏10g，枳实15g，陈皮l0g，苏梗10g，黄连10g，甘草10g，大枣10g，生姜3片。3剂，水煎服，每日一剂。服1剂大便通，呕吐明显减轻，能进食。3剂呕吐止，往来寒热除，精神转佳，食欲亦渐增，唯感食后脘腹胀闷不适，时有胸胁痞满，四肢欠温。药已中病，少阳表邪得解，阳明里热得清，气机始转，但郁遏之阳气尚未能外达，给予四逆散加减，药后症除。再以香砂养胃丸调治而愈按：《景岳全书•呕吐》：“.....或以表邪传里聚于少阳、阳明之间，皆有呕吐之症。”本例乃属表邪日久未解，内传入里，少阳、阳明两经同时受罹之呕吐。往来寒热，胸胁满闷，为邪在少阳；日久涉及阳明，郁而化热，邪热扰动胃腑，胃失和降，浊气上逆，症见呕吐频繁。治宜外解少阳表邪，内泄阳明里热，表里同治。正如《伤寒论》103条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日柴胡证仍在者先以小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之即愈。”方中柴胡、黄芩解少阳表证；大黄、枳实除热实里结，治阳明里证；半夏、陈皮、苏梗、生姜理气和中、降逆止呕药后使表里双解，气机通调，胃气和降，呕吐则止。