Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital

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病案（27）

Release time:

2021-10-05 18:30

3寒热互结，升降失调，虚实夹杂

患者患慢性肾炎数年，半月以来病情加重，尿少，浮肿，恶心，呕吐。以慢性肾炎、慢性肾功能衰竭收住院治疗。前医认为其病机系脾肾虚损，运化失职，开阖失司，机体水液代谢失常。治则：健脾温肾利水，补气养血，固肾摄精。因求胜心切，大队温补之品杂投，病情有增无减刻诊：呕吐频繁，纳呆，脘腹痞闷,倦息乏力，尿少，颜面及四肢浮肿，口干不欲饮水，时有烦躁不安。检查：尿蛋白(+++)，BUN9.8mmol/L；Cr2194mol/L；面色白光白，下肢呈凹陷性水肿，舌胖有齿印，舌质淡暗，苔黄厚腻，脉沉细。辨证：寒热错杂，升降失调，虚实并见之呕吐，本虚而标实。治则：辛开苦降，平调寒热，调畅气机，和胃降逆，以治标为先，方拟半夏泻心汤加减：黃连10g，半夏10g，人参10g，茯苓15，砂仁(后入)10g，炒白术15g，黄芩10g，大黄6g，干姜6g，竹茹15g，佩兰15g，枳壳12g，苏梗10g，大枣10g。3剂，水煎服，每日一剂。服后呕吐明显减轻，能进食。宗上方加减继服，1周后呕吐止，食欲大开，脘腹痞满除，诸症均减继续调补脾肾以固本，扶正与祛邪兼顾按：《金匮要略•呕吐哕下利》篇云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”《伤寒论》中半夏泻心汤用于治疗柴胡证误治，外邪入里化热，误下入里伤阳，邪自外入，寒自内生，本虚标实，寒热互结之证本例病程日久，脾肾虚损，运化失司，湿浊羁留，郁久化热，复加温阳峻补之品杂投，于是诸症蜂起。究其病机，乃寒热互结，湿热内蘊，阻于中焦，气机不畅，脾胃升降失常，虚实并见。本虚标实无疑，但标实为急，治当先用黄连、黄芩苦寒泄热：辛温散寒之半夏、干姜以辛开苦降、平调寒热；甘温补虚之人参、甘草、大枣。即辛开苦降甘调之法。药中病机，呕吐则止，诸症悉减，伺其湿热得化，再图其本。