Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital

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病案（33）

Release time:

2021-10-05 18:38

化淤利胆、扶脾疏肝治疗急性戊型病毒性肝炎。

急性戊型病毒性肝炎属于祖国医学“黄疸”范畴，《素问.平人气象论篇》曰：“溺黄赤安卧者，… …目黄者曰黄疸。”急性黄疸，病位在肝胆，但与脾胃关系密切。其病性以湿热互结、肝胆经络瘀阻为主，脾胃不足常见，故其治疗初期常遵“实则泻之”之则，清热化湿、化淤泻毒为法。然而急性戊型病毒性肝炎的病人，中老年人常见，就诊时往往已迁延数日，其黄疸虚实夹杂者多见。孙老师认为，肝胆与脾胃同居中焦，其位相邻，经脉相系，腑道相通。因此，肝胆与脾胃之间，如脾胃功能正常，饮食能纳能化，则营血生化有源，肝体得养，疏泄有能，营血能藏能调；中焦气机调畅，又有利于肝气之疏调，胆汁之储利，而无肝郁胆滞之弊，肝能藏血调血，脾主生化气血，脾又能统血，相互为助，则血脉畅利。若脾胃虚弱，食物中之湿热毒邪易损伤脾胃，阻滞中焦气机，从而有碍肝气之条达，影响肝胆的疏泄；另一方面，肝经经脉挟胃属肝络胆，若脾胃虚弱，不能与邪气抗争，脾胃中之湿热邪气极易循经入侵肝胆，直接伤肝滞胆，阻碍气机、壅塞脉络，导致肝脏水肿，气血淤滞，胆腑阻塞，胆汁失利，瘀结肝胆，胆汁不循常道，泛溢肌肤，从而出现周身目黄染，胁部疼痛，脘腹胀满，大便色泽变浅，甚或发白等重度黄胆表现。舌质晦暗，舌苔多白腻或微黄厚腻，脉象弦缓或细弦。故孙老师认为，治疗本证当化淤利胆为先，注重扶脾疏肝。常用方药：丹参30g，郁金15-30g，三七片6-10g，茵陈30g，金钱草15-30g，虎杖15-30，紫苏梗12g，党参15g，白术15-30g，茯苓15-24g，黄芪15-30g，滑石12g，甘草3g，山楂15-30g。临床可根据湿阻、气滞、脾虚、瘀结等的偏重随证辩证加减治疗。孙老师用此方治疗急性戊型病毒性肝炎，往往效如桴鼓。

例：患者张某，男，56岁。本院职工，因上腹胀闷不适10余天，大便灰白2天，于2004年6月12日来诊。现病史：患者于10多天前始感上腹部胀闷不适，食欲减退，周身乏力，大便质稀，自以为工作劳累所致，并未在意，两天前发现大便灰白色，巩膜皮肤出现黄染，方来医院诊治，门诊查血ALT 3978u/L,AST 2356u/L,TBIL 287µmol/L,DBIL 165µmol/L，ALB 37.5g/L,GLB 37.8g/L；HAV-IgM阴性，HbsAg阴性，抗HCV阴性，HEV-IgM阳性，B超：肝脏形态饱满，胆胰脾未见明显异常。来诊时证见：厌食油腻，纳呆食少，脘腹痞满，周身乏力，巩膜皮肤深黄，大便偏稀，日行2次，小便浓茶色，舌质暗红，舌苔微黄腻，脉象弦缓，查体：肝脏肋下刚触及，质较软，轻度触痛，肝区扣痛阳性。诊断：中医：黄疸，西医：急性戊型病毒性肝炎，中医辨证：素体脾胃虚弱，感受湿热疫毒，阻滞中焦气机，伤肝滞胆，肝胆疏泄失职，气血淤滞，胆泻不利，而成本病。治疗当化淤利胆、扶脾疏肝，调气和胃。方药：丹参30g，郁金15g，三七片10g，茵陈30g，金钱草30g，虎杖30，紫苏梗12g，党参15g，白术15-30g，茯苓24g，黄芪30g，陈皮12g，车前草30g，炒山楂30g，垂盆草30g，西医药：以保肝支持对症治疗为主。患者服药2天大便即转黄，纳呆腹胀等症均有所减轻，继续服药5天后复查，肝功各项指标均明显好转，腹胀基本消除，厌食纳呆减轻，黄疸衰其大半，大便恢复正常。继服此方2周，病情基本痊愈。