Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital

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病案（50）

Release time:

2021-10-05 18:53

冯某某，男，64岁。

就诊日期： 2019-10-12 复诊发病节气：

主诉：恶性黑色素瘤IV期，多发骨、肝、腹腔转移10个月，二线第5周期化疗中胸闷心慌心悸1周

现病史：患者声音嘶哑，牙龈敏感消失，腰腿痛无力，目前5周期化疗（白蛋白紫杉醇+贝伐+顺铂+阿帕替尼）后胸闷憋气、心慌心悸，1度骨髓抑制，现奥施康定加量至80mg，右下肢萎缩，脱发，胃胀痛嘈杂，呃逆较好转，纳可，眠浅，时有痛醒，大便成形发粘日一次，夜尿1-2次。舌暗红苔白，脉细数尺脉弱，左大于右。

过敏史：无药物过敏史

中医诊断：积病证候诊断：肝胃郁热，痰瘀互结

西医诊断：恶性黑色素瘤（IV期）骨转移肝转移腹腔转移

治法：舒肝和胃祛痰化瘀

处方：太子参30g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草6g，女贞子10g，墨旱莲10g，灵芝10g，桂枝6g，白芍12g，姜半夏6g，陈皮6g，白屈菜15g，补骨脂10g，菟丝子10g，浙贝10g，鸡骨草15g，垂盆草15g，芦根15g，白茅根15g，五味子10g，麦冬10g，姜黄10g，天麻10g，钩藤10g，黄连6g，荔枝核10g，生黄芪15g，内金15g。

30剂，水煎服，每日一剂

就诊日期：2020-2-1

主诉：恶性黑色素瘤IV期，多发骨、肝、腹腔M 1年1月，化疗后发热半月。现病史：病史同上，腰椎至腿疼，不能行走1年，发热半月37.5-38.5度，化疗期间乏力，目前乏力8级，需要人搀扶，自服中药4月，效果不明显，止痛药加量至90mg，胃脘胀痛嘈杂呃逆好转，便秘2-3日1次，粘难排出，小便红，眠浅，时痛醒，夜尿1-2次。舌暗红苔白，脉细数尺脉弱，左大于右。

辅助检查：2020.1.7腹盆腔CT：肝多发结节较前缩小。

处方：鳖甲30g，知母6g，青蒿30g，丹皮10g，全蝎6g，石膏30g，熟大黄6g，灵芝6g，鸡内金10g，炒三仙30g，炒谷芽10g，黄芪30g，党参10g，茯苓10g，生白术10g，大枣6g，苦参15g，茵陈15g，升麻6g，柴胡15g。

14剂，水煎服，每日一剂。

按：恶性黑色素瘤归属于中医学所说的“黑子”“黑疔”“脱疽”“历疽”等范畴。中医认为一是热毒：情志不畅，肝气郁结，久而化火，肝胆火毒循经而发；二是湿浊：饮酒食甘，脾失健运，湿浊内生，发于肌肤；三是气滞血瘀：肝失疏泄，气机不畅，气行受阻，凝滞孙络而成；四是正虚：先天禀赋不足，脏腑功能失调，或房劳过度，损伤肾之真阴真阳；五是外邪侵袭：风、热、暑、湿、燥、火外邪侵袭肌肤久而毒积脏腑，真阴枯灼，终发恶疮。临床表现可发生于身体任何部位，特别是足底、手掌、肛门周围、外阴、腰及头颈部。通常起初为棕色或黑色或蓝黑色小点，呈浸润性生长，且快，坚韧，无毛，大小不等，迅速破溃，沿淋巴管可见细线状色素沉着，围绕原发灶出现多发性、隆起的卫星结节。晚期肿瘤向深部浸润，并可出现淋巴结转移等症状。按邪之所凑，其气必虚的内虚学说，凡肿瘤疮疡多为正虚邪盛之疾，宜扶正消瘤法，临床常用八珍益气汤、六味地黄丸等加减。临床常用药：人参、党参、太子参、北沙参、黄芪、山药、白术、大枣、鹿角霜、甘草、熟地、阿胶、制首乌、当归、枸杞子、桑椹子、黄精、龙眼肉、杜仲、川断、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、仙茅等。常用的抗肿瘤药物浙贝、荔枝核、鳖甲、苦参、白屈菜、鸡骨草、全蝎等。