Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital

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病案（61）

Release time:

2021-10-05 19:03

患者姓名：王XX 性别：男出生日期：69岁
就诊日期：20200810 复诊
主诉：胆管癌术后5月余。
2020年3月患者因上腹部胀闷不舒于我院消化科就诊，完善检查后考虑肝恶性肿瘤，胆管细胞癌可能性大。后在外院行手术治疗，术后病理：胆管细胞癌（中分化），分期pT4N1M0 ⅣA期。术后2020年5月开始癌标CEA逐步升高，复查全身PET/CT提示腹腔多发淋巴结，考虑转移。2020年11月开始替吉奥胶囊口服化疗，复查癌标CEA较前下降。刻下：患者精神稍倦，乏力，上腹部胀闷不舒，饱食后加重，腹部术后少许牵拉痛，全身皮肤黧黑，四肢末端麻木不适，纳可眠差，二便正常，舌淡暗，苔黄微腻，脉弦细。
既往史：体健。否认冠心病、糖尿病、肾病等内科病史；否认肝炎、结核等传染病病史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
体格检查：全身浅表淋巴结未触及肿大；腹部见一长15cm手术疤痕，愈合良好。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部查体未见阳性体征；四肢无水肿。
辅助检查：2020年3月腹部CT：肝恶性肿瘤，胆管细胞癌可能性大
[辨证] 肝郁脾虚，湿瘀互结
[治法] 疏肝健脾，化湿祛瘀抑瘤
[方药]
柴胡15g，枳实15g，白芍20g，茯苓15g，党参30g，白术15g，炙甘草10g，莪术15g，猫爪草30g，山慈菇15g，木瓜15g，伸筋草20g，鸡血藤15g，桂枝10g。
水煎服，日1剂。
同时配合外洗方，组方如下：
黄柏30g,川芎30g,黄芩20g,红花20g,鸡血藤30g,丹参30g,白芍20g,丝瓜络20g,黄芪20g,忍冬藤20g。
每日1剂，煎煮800～1000ml，每晚沐手足20～30min。
2020年7月3日复诊。患者精神可，少许乏力，上腹部胀闷不舒基本缓解，已无腹部术区牵拉痛，全身皮肤黧黑及四末麻木感减轻，纳可眠一般，二便正常，舌淡暗，苔黄微腻，脉弦细。
心得体会：
手足综合征是化疗药物或生物靶向药物引起的一类并发症。手足综合征的主要临床表现为手足皮肤感觉异常、麻木、疼痛或无痛、红肿、红斑、色素沉着、皮肤皲裂等，严重者还可出现指（趾）甲脱落、局部溃烂等表现。手足综合征可归属为中医学的“血痹”范畴。“血痹”首见于《黄帝内经》。《素问•五脏生成》曰：“血凝于肤者为痹。”《灵枢•九针论》曰：“邪入于阴，则为血痹。”《金贵要略》对血痹的病因病机进行了论述，其发生是由气血虚弱，当风睡卧，或因劳汗出，风邪乘虚而入，使气血闭阻，不通所致。强调气血闭阻而不通为根本病机。老师认为论述其病因病机时，不能脱离恶性肿瘤的发病因素。《内经》所云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，正气素虚，脾失健运而痰湿内停；情志不舒，肝失疏泄而瘀滞内生，痰、湿、滞、瘀合而化热形成癌毒，正气虚弱，无力抗邪，聚结成形，日久血败肉腐是为癌病。癌毒既成，既反伤正，又加重痰、湿、瘀、热之邪毒，相互胶结，更加促进了癌毒的产生，形成因为果，果为因的恶性循环。手足综合征的发生则认为是癌毒阻滞手足部络脉所致，论治离不开癌毒，即从痰、从湿、从瘀、从热论治。另癌毒的发生，源于正气的亏虚，正虚无力驱邪，故整个治疗过程中勿忘扶正。黄柏、黄芩清热解毒利湿，常用于下肢痿弱麻木等症，可有效减轻化疗药的湿热火毒伤阴毒性; 丹参、鸡血藤、红花、川芎等，养血活血兼以通络止痛，为治疗血行不畅之手足麻木的常用药; 白芍养阴缓急柔筋; 忍冬藤、丝瓜络，清热解毒、活血通络; 黄芪益气养血。全方诸药配合，共奏清热化湿，活血通络，益气养阴，调和营卫之功。