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病案（62）

Release time:

2021-10-05 19:05

患者姓名：毕XX

性别：男

出生日期：66岁

就诊日期：20190810

复诊

 

主诉：胃癌术后6年余。

患者于2013-6因胃脘胀痛，行胃镜检查诊断为胃窦低分化腺癌。CT检查示肝内多发性类圆形低密度灶，转移可能性大，于2013-6-27在外院化疗2周期后，复查肿瘤标记物CEA、Ca19-9升高，恶心呕吐重，自述无法耐受进一步化疗，至我院门诊治疗。一诊见：精神极度疲倦，胃脘部、右侧中腹部疼痛，NRS评分5分，纳差、乏力、恶心，食后偶有呕吐、腹胀、呃逆，眠差，小便可，大便稀，日4次。

既往史：体健。否认冠心病、糖尿病、肾病等内科病史；否认肝炎、结核等传染病病史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：全身浅表淋巴结未触及肿大；腹部见一长15cm手术疤痕，愈合良好。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部查体未见阳性体征；四肢无水肿。舌质淡暗，苔白腻，脉濡细。

辅助检查：

1）2013-6因胃脘胀痛，行胃镜检查诊断为胃窦低分化腺癌。

中医诊断：胃癌

证候诊断：脾虚痰湿结聚

西医诊断：胃恶性肿瘤 肝继发恶性肿瘤

治    法：健脾和胃，化痰祛湿，益气扶正

处    方：

苍术15g，炒白术15g，云茯苓20g，竹茹15g，广陈皮12g，炒薏仁30g，干姜15g，半夏10g，党参15g，白及12g，黄芪30g，鸡血藤20g，大枣10g，白花蛇舌草20g，神曲15g，灵芝粉10g。

7剂，水煎服，日一剂，早晚分次服。并给以外敷半夏砂仁粉敷神阙穴，上敷以姜片，每日一次，每次4小时。肝区外敷化瘀止痛，每日一贴，每次外敷4小时。

二诊：精神好转，胃脘部、右侧中腹部疼痛明显减轻，NRS评分3分，仍有纳差、体力好转、无恶心，无呕吐、腹胀稍有减轻、自述胸胁部胀满不舒，仍偶有呃逆，眠差，小便可，大便稀，日2次。舌质淡暗，苔白腻，脉细滑。治疗以疏肝健脾和胃，化痰祛湿，兼以抑瘤散结为法。

苍术15g，炒白术15g，云茯苓20g，广陈皮12g，炒薏仁30g，干姜15g，半夏10g，党参15g，白及12g，黄芪30g，鸡血藤20g，大枣10g，白花蛇舌草20g，神曲15g，灵芝粉10g，柴胡15g，旋复花6g。

7剂，水煎服，日一剂，早晚分次服。原外治法仍应用，并配合每日艾灸足三里穴位半小时。

心得体会：

此患者初诊为化疗后，体质亏虚，一派脾虚痰湿之象，侯老师处方用药以扶正健脾化痰祛湿为主，主治则为扶正。并配合外敷药物止呕、止痛、减轻症状。二诊患者症状减轻，出现胁肋部胀满不适，老师加用柴胡疏肝理气，旋复花降逆止呕，处方原则未变，仍以扶正为主，亦重视艾灸等外治疗法的应用。                                                 

 

指导老师评语：

脾胃失调是其病变的关键，“痰、瘀、热、毒、虚”乃胃癌的基本病机。胃癌是一种“本虚标实”的疾病。胃癌在辨证论治当分清虚实。早、中期以肝胃不和、气滞血瘀、痰湿凝聚、热毒内生为主，兼夹脾胃虚弱之象；晚期则以胃阴亏虚、脾气虚弱为主。治疗上健脾和胃为基本治则，攻补兼施，做到扶正而不留邪，驱邪而不伤正。 

       

           

 

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