Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital

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病案（72）

Release time:

2021-10-05 19:15

病案1 董某某，男，77岁。

初诊：结肠癌术后近2年余，发现肝占位近半年多程治疗后。

2年前患者因“便秘1年余，腹胀1月”就诊于当地西医综合医院，行肠镜检查，病理提示：（距肛门60cm）腺癌，（距肛门35cm）绒毛-管腺瘤II-III级。遂行“气管插管全麻下乙状结肠根治术”，术后病理示：（标记结肠肿物）绒毛-管状腺瘤II-III级，部分区癌变，呈中分化腺癌，局限于粘膜内。（结肠）溃疡型中分化腺癌，部分伴粘液腺癌分化，侵及肠周脂肪组织，上切缘及下切缘未见癌累及。肠周淋巴结3/11枚见癌转移。另见癌结节2枚。免疫组化：MLH1（+）、PMS2（+）、MSH2（+）、MSH6（+）、Ki-67阳性率70%。术后行奥沙利铂联合替吉奥方案（具体剂量不详）化疗，化疗尚可耐受。半年前复查增强CT提示肝内低密度灶强化，腹部增强MR提示肝脏多发转移。给予替吉奥胶囊口服，近日复查上腹部MR平扫+增强：1、肝内多发异常强化灶，结合病史，提示转移，较前变化不明显。胰腺体部前方结节，符合胰岛细胞瘤改变，较前未见明显变化；腹腔内淋巴结影，略同前；必要时ECT检查。2、提示肝及双肾囊肿；肝内胆管扩张；胆汁淤积，胆囊结石；副脾结节；少量腹水、少量胸腔积液。近1月患者乏力明显。现症见：患者形体偏胖，体态自如，语声清晰，面色乏华，乏力，以双下肢乏力为主，无头晕、无头痛，无发热、恶寒，无心慌胸痛，腹胀无腹痛，纳眠可，二便调。舌胖大，舌质淡黯，苔腻，脉弦、代，滑，舌下无明显脉络迂曲。既往有糖尿病、高血压病史10余年，口服降糖药、降压药，血糖、血压控制可。

中医诊断：肠癌（痰湿内停）

西医诊断：1.结肠恶性肿瘤

2.肝继发性恶性肿瘤

3.2型糖尿病

4.高血压

治则：健脾化痰利湿、解毒祛瘀

处方：

黄芪30g，党参15g，薏苡仁15g，陈皮10g，姜半夏10g，白屈菜10g，藤梨根30g，全蝎6g，郁金15g，白花蛇舌草30g，壁虎2条，厚朴30g，茯苓15g，白术60g，炒鸡内金12g，六曲12g，醋青皮10g，炙甘草9g

7剂,水煎服，每日1剂，400ml，分早晚两次温服。

二诊：患者体力较前明显好转，无腹胀，进食可，二便调。舌淡黯，苔薄，脉弦滑。

处方：上方厚朴减至15g，加野葡萄藤30g、蜈蚣粉2g

后患者以此方加减，至现在1年余，病情稳定，体力良好，生活如常人。

按：肠癌肝转移是临床常见的治疗难题，患者有部分粘液性癌其恶性程度更高，西医治疗药物的敏感性相对较差。但患者高龄体弱，对西医治疗耐受不佳，仅化疗单药口服即出现明显乏力，而不能耐受。孙教授认为肿瘤的发生发展机理乃本虚而标实，特别是此类老年患者，更应注重扶正与祛邪的关系，祛邪不能伤正，扶正不忘祛邪。并分析患者高龄，体衰，脾胃运化失权，脾虚痰湿内生，内生痰湿阻于脉络，久病成瘀，瘀血内停，痰瘀互结，结聚于下焦乃发此病。舌质淡黯，苔腻，脉弦、代，滑，均为痰湿之像。

治以“健脾化痰利湿、解毒祛瘀”为法，方中以黄芪、党参健脾益气，为君药；薏苡仁健脾化湿，陈皮、半夏燥湿化痰为臣药；佐之白屈菜、藤梨根、全蝎、郁金、蛇舌草、壁虎等解毒、祛瘀为法，茯苓、白术健脾化湿，鸡内金、神曲健脾助运，厚朴、青皮理气通腑；炙甘草健脾、调和诸药为佐使药。患者初诊时脾虚气虚，故用大剂量黄芪、白术等益气健脾之品，待复诊时体力恢复加重解毒散结之品的用量，以祛癌毒。在随后的诊治过程中均随时注意邪正关系，调整扶正祛邪比例，才获久效。